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技术教程
脑瘫儿童髋关节畸形如何处理?(图)

脑瘫儿童髋关节畸形如何处理?(图)

  小儿脑瘫是一种常见病和多发病,但由于脑瘫症状的复杂性,往往需要多学科的联合治疗。在脑瘫患儿中,进行骨科手术的原则是什么?怎样治疗脑瘫患儿的髋关节畸形?关注上海市儿童医院《脑瘫患儿联合诊疗》讲座,骨科主任王隼教授为您详细解答鸿运国际hvbet

  编辑:bala

  来源:医学界儿科频道

  小儿脑性瘫痪是一种常见病和多发病,我国现有脑性瘫痪患儿约400万。脑瘫在基本生活需要支持方面列残障的第三位,在致残原因方面列第五位。但由于脑瘫症状的复杂性,单一的治疗方法就显示出了局限性。系统化的治疗是脑瘫的全局化治疗,是指集儿科、神经外科、神经内科、骨科、康复科、心理科专家为一体的脑瘫专科治疗组,根据具体病情,对脑瘫患儿作出全面的、正确的治疗前评估,设定治疗目标,制订治疗计划,按治疗计划分步骤、分阶段地进行治疗,最终达到治疗目标。

  根据患儿全身肌张力状况,临床上将脑瘫分为六种类型,分别为痉挛型、手足徐动型、震颤型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。其中痉挛型是最常见的一种类型,也是最适合手术治疗的一种类型。

  骨科手术三原则

  在脑瘫患儿中,骨科在手术治疗中有三项原则,分别为:

  1、改善患儿的功能状况,为康复训练创造条件,同时预防畸形的出现和进展。

  2、脑瘫下肢手术的策略是尽可能一次将所有的畸形矫正,恢复下肢的持重力线,以利于站立行走和功能恢复,减少手术痛苦及更多的心理创伤。

  3、手术年龄最好为患儿可以行走且能够建立一个成熟的步态,此时患儿可以很好地配合康复训练,有利于更好的恢复!

  髋关节畸形如何处理?

  对于脑瘫患儿,稳定、无痛、有良好活动范围的髋关节是行走的基本保证,也是患儿保持稳定和舒坦坐位的需要。髋关节畸形的治疗目标是防止软组织挛缩和股骨头脱位,提供稳定、无痛的关节和提高行走能力。

  1、髋关节脱位和半脱位

  借助行走器或拐杖才能行走的脑瘫患儿可能出现髋关节半脱位,而完全不能行走的患儿则可能出现进行性髋关节脱位。

  髋关节内收肌和屈肌(髂腰肌)痉挛力量大于伸肌和外展肌,股骨头向外、向上移位,逐渐出现股骨头的半脱位。内收肌挛缩会引起行走和坐位困难,当导致病理性骨折及会阴区护理困难,需要行内收肌和髂腰肌的松解延长。

  手术方式选择

  当髋臼发育不良和发生半脱位时,需行切开复位、骨盆截骨。股骨转子下旋转内翻截骨术,以重建头臼的同心圆关系;

  如果髋关节不稳定,须截骨矫形;如果髋关节稳定,仅为内旋步态,则不宜截骨;

  骨盆截骨宜选择髋臼成形术,如Pemberton手术,Salter截骨术虽可改善髋臼前外侧包容,但不适用于脑瘫所致的髋臼发育不良;

  年龄超过4岁或股骨头外移30%的患儿,单独的软组织松解已不能奏效,须行切开复位骨盆和股骨近端截骨术。

  2、髋关节内收、内旋畸形

  髋关节内收、内旋畸形是由内收肌群(内收长、短肌、内收大肌、耻骨肌、股薄肌、内侧腘绳肌、半腱肌和半膜肌)的挛缩所致。

  手术方式选择

  如果内收肌轻微挛缩、经皮切断内收肌腱即可。

  如髋外展受限>30度,则须进行更广泛松解,将内收长,短肌腱和股薄肌腱切断或从坐骨结节上转移,但要保留内收大肌。

  术后有石膏固定,如行内收肌起点转移术则需要双侧髋“人”字石膏固定。

  3、髋关节屈曲畸形

  屈髋畸形多见于截瘫和四肢瘫的患儿,常由骼腰肌和股直肌挛缩所致,以骼腰肌为主。

  手术方式选择

  髋屈曲挛缩>20°,会使髋关节不稳,应考虑手术松解,如果X线片示髋关节稳定,且经过康复训练挛缩仍无明显改善,可考虑延长屈肌。

  如果患儿不能行走,可松解阔筋膜张肌和股直肌的直头,并部分切断骼腰肌肌腱,或将

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